Addiction aux psychotropes

Sémiologie

La polyconsommation désigne le fait de consommer, avec une certaine fréquence, au moins 2 substances psychoactives.

Parmi les médicaments psychotropes non opiacés certaines catégories de produits ont un potentiel addictogène.

• La prise de psychotropes ne relève pas, dans la grande majorité des cas, de pratiques addictives, mais thérapeutiques.
• Toutefois, ces médicaments peuvent donner lieu à des usages problématiques ou à risques. Certaines classes de médicaments psychotropes sont fréquemment détournées ou mésusées par les usagers de drogues. C'est le cas des anxiolytiques et hypnotiques, essentiellement des benzodiazépines. Certaines molécules (comme l’antiparkinsonien trihexyphénidyle [Artane®], le méthylphénidate [Ritaline®], la prégabaline [Lyrica®] ou tropicamide [Mydriaticum®]) le sont parfois dans des groupes d’usagers plus restreints.

On distingue ainsi :

• L' usage à risque  qui est tout usage de psychotropes en dehors des références médicales opposables (durée, dose, indication…)
• L' usage nocif  pour la santé,
• La  dépendance .

Complications

Non-psychiatriques :

Principaux risques liés à l’intoxication aiguë :

• décès par surdosage
• accident, agression, viol
• chute (personnes âgées)

Principaux risques liés à l’usage prolongé :

• suspicion de troubles cognitifs induits par les benzodiazépines.

Psychiatriques :

• Comorbidités addictologiques,
• Majoration de symptômes psychiatriques (anxiété, dépression,  idées suicidaires ) par effet de  tolérance  et perte d’effets thérapeutiques.

Évaluation

Évaluer la consommation :

• quantité hebdomadaire,
• fréquence hebdomadaire,
• autres substances consommées (alcool, autres drogues).

Dépister les complications et comorbidités.

• Rechercher la présence d'idées suicidaires.

Conduite à tenir

L'usage nocif ou la dépendance justifie d'une intervention :

• favoriser l'alliance thérapeutique, d'impliquer l'entourage si possible,
• intervention brève pour rappel des risques de l'usage,
• information sur les ressources et lieux d'aides disponibles,
• prise en charge des comorbidités psychiatriques et non psychiatriques.

La stratégie est celle de la réduction des risques et des dommages.

Quand orienter le patient vers un spécialiste ?

• besoin d'aide au diagnostic,
• sévérité ou complexité du tableau clinique,
• nécessité d'une prise en charge pluridisciplinaire (comorbidité ou besoin de soutien pour populations particulières, jeunes),
• réponse partielle ou absence de réponse au traitement.

Interventions psychosociales :

• Entretien motivationnel.
• Thérapie cognitive et comportementale pour la prévention des reprises du  mésusage .

Cas de l'addiction aux benzodiazépines :

Stratégies préventives :

• toujours rechercher la posologie minimale efficace ;
• pas d’association entre deux anxiolytiques dans le traitement de l’anxiété ;
• pas de prescription à visée anxiolytique au-delà d’une durée de 12 semaines ;
• pas d’association entre deux hypnotiques dans le traitement de l’ insomnie  ;
• pas de prescription à visée hypnotique supérieure à 4 semaines.

Ces règles de prescription sont à adapter à l'état clinique du patient, notamment en cas de trouble psychiatrique caractérisé.

Comment effectuer un sevrage en benzodiazépines en ambulatoire ?

• De manière extrêmement progressive (plusieurs semaines voire plusieurs mois).
• Évaluer précocement et régulièrement les symptômes liés à l’arrêt du traitement.
• Donner une information claire sur les rebonds d’ insomnie  et/ou d’anxiété possibles.