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Substances

Addiction aux psychotropes

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Dernière modification : 18.12.2024

Certains psychotropes sont à risque de trouble de l'usage. L’utilisation de ces médicaments fait l’objet d’addictovigilance pour surveiller les cas d’abus, de dépendance et de détournement.

Sémiologie

danger La polyconsommation désigne le fait de consommer, avec une certaine fréquence, au moins 2 substances psychoactives.

Parmi les médicaments psychotropes non opiacés certaines catégories de produits ont un potentiel addictogène.

  • La prise de psychotropes ne relève pas, dans la grande majorité des cas, de pratiques addictives, mais thérapeutiques.
  • Toutefois, ces médicaments peuvent donner lieu à des usages problématiques ou à risques. Certaines classes de médicaments psychotropes sont fréquemment détournées ou mésusées par les usagers de drogues. C'est le cas des anxiolytiques et hypnotiques, essentiellement des benzodiazépines. Certaines molécules (comme l’antiparkinsonien trihexyphénidyle [Artane®], le méthylphénidate [Ritaline®], la prégabaline [Lyrica®] ou tropicamide [Mydriaticum®]) le sont parfois dans des groupes d’usagers plus restreints.

On distingue ainsi :

  • L' usage à risque  qui est tout usage de psychotropes en dehors des références médicales opposables (durée, dose, indication…)
  • L' usage nocif  pour la santé,
  • La  dépendance .

Complications

Non-psychiatriques :

Principaux risques liés à l’intoxication aiguë :

  • décès par surdosage
  • accident, agression, viol
  • chute (personnes âgées)

Principaux risques liés à l’usage prolongé :

  • suspicion de troubles cognitifs induits par les benzodiazépines.

Psychiatriques :

  • Comorbidités addictologiques,
  • Majoration de symptômes psychiatriques (anxiété, dépression,  idées suicidaires ) par effet de  tolérance  et perte d’effets thérapeutiques.

Évaluation

Évaluer la consommation :

  • quantité hebdomadaire,
  • fréquence hebdomadaire,
  • autres substances consommées (alcool, autres drogues).

Dépister les complications et comorbidités.

  • Rechercher la présence d'idées suicidaires.

Conduite à tenir

L'usage nocif ou la dépendance justifie d'une intervention :

  • favoriser l'alliance thérapeutique, d'impliquer l'entourage si possible,
  • intervention brève pour rappel des risques de l'usage,
  • information sur les ressources et lieux d'aides disponibles,
  • prise en charge des comorbidités psychiatriques et non psychiatriques.
danger La stratégie est celle de la réduction des risques et des dommages.

Quand orienter le patient vers un spécialiste ?

  • besoin d'aide au diagnostic,
  • sévérité ou complexité du tableau clinique,
  • nécessité d'une prise en charge pluridisciplinaire (comorbidité ou besoin de soutien pour populations particulières, jeunes),
  • réponse partielle ou absence de réponse au traitement.

Interventions psychosociales :

  • Entretien motivationnel.
  • Thérapie cognitive et comportementale pour la prévention des reprises du  mésusage .

Cas de l'addiction aux benzodiazépines :

Stratégies préventives :

  • toujours rechercher la posologie minimale efficace ;
  • pas d’association entre deux anxiolytiques dans le traitement de l’anxiété ;
  • pas de prescription à visée anxiolytique au-delà d’une durée de 12 semaines ;
  • pas d’association entre deux hypnotiques dans le traitement de l’ insomnie  ;
  • pas de prescription à visée hypnotique supérieure à 4 semaines.
danger Ces règles de prescription sont à adapter à l'état clinique du patient, notamment en cas de trouble psychiatrique caractérisé.

Comment effectuer un sevrage en benzodiazépines en ambulatoire ?

  • De manière extrêmement progressive (plusieurs semaines voire plusieurs mois).
  • Évaluer précocement et régulièrement les symptômes liés à l’arrêt du traitement.
  • Donner une information claire sur les rebonds d’ insomnie  et/ou d’anxiété possibles.

Références

AESP, CNUP, & CUNEA. (2021). Référentiel de Psychiatrie et Addictologie (3e édition conforme au nouveau programme) Psychiatrie de l’adulte. Psychiatrie de l’enfant et de l’adolescent. Addictologie (Presses Universitaires François Rabelais).

The Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (5th ed.; DSM–5; American Psychiatric Association [APA], 2013) 

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