Parasomnies

Sémiologie

Agitation nocturne :

Parasomnies du sommeil lent profond :

• Le plus souvent dans le premier tiers de la nuit, amnésie partielle ou complète des épisodes.
• Somnambulisme : L’expression comportementale est en général simple, le sujet s’assoit ou se lève et marche dans sa chambre. Les yeux sont ouverts, le regard est vide, les gestes sont lents, souvent maladroits et relevant d’automatismes.
• Terreurs nocturnes : Initiées généralement par un grand cri. Manifestations comportementales et neurovégétatives de peur (tachycardie, hypersudation, difficultés respiratoires, mydriase, érythrose cutanée).
• Éveils confusionnels : Désorientation, un ralentissement psychomoteur avec lenteur idéatoire, difficultés d’élocution et de compréhension. Des comportements instinctuels, sexuels ou alimentaires peuvent survenir.

Le trouble du comportement en sommeil paradoxal :

•  Agitation  nocturne liée à la mise en acte des rêves du sujet. Mouvements brusques, parfois violents.
• En deuxième partie de nuit le plus souvent.

Autres parasomnies :

Cauchemars :

• Activité onirique de contenu désagréable qui réveille le sujet.
• Absence d'amnésie et de trouble du comportement.

Rythmies du sommeil :

• Mouvements répétitifs, stéréotypés et rythmiques de grands groupes de muscles au moment de l'endormissement ou lors du sommeil.

Enurésie nocturne :

• Mictions involontaires la nuit.

Diagnostics différentiels

Le diagnostic différentiel principal des parasomnies est l'épilepsie.

Évaluation

• Polysomnographie pour le diagnostic d'un trouble du comportement en sommeil paradoxal : tonus musculaire anormalement élevé.
• Rechercher la présence d'idées suicidaires.

Conduite à tenir

Parasomnies du sommeil lent profond :

• Éviction des facteurs précipitants : privation de sommeil,  stress , émotions fortes, fièvre, certains médicaments (Zolpidem – STILNOX® ; sels de lithium…).
• Sécurisation de la chambre.

Traitement pharmacologique des parasomnies sévères du sommeil lent profond et des troubles du comportement en sommeil paradoxal :

Mélatonine à dose élevée

Clonazepam dans les formes résistantes

• Insister sur le fait de dormir suffisamment
• Rappel des règles d'hygiène de sommeil.