Trouble anxieux généralisé
Dernière modification : 18.12.2024
Le trouble anxieux généralisé est caractérisé par la présence d'une symptomatologie anxieuse chronique (des soucis excessifs et mal contrôlés) évoluant depuis plus de 6 mois.
Sémiologie
Anxiété et soucis excessifs :
- Anxiété excessive, disproportionnée par rapport à des éléments réels, et non contrôlables
- Inquiétudes et ruminations diverses
- Au moins 2 thèmes différents (travail, santé, famille…)
- Symptômes continus, présents tous les jours ou presque
Symptômes physiques et perturbations physiologiques :
- Expression clinique variée : myalgies, céphalées, altérations du sommeil, symptômes digestifs, hyperactivité du système nerveux autonome, asthénie, irritabilité, difficultés de concentration...
Diagnostic positif
- Présence de la séméiologie évoquée précédemment
- Depuis plus de 6 mois ;
- Avec une souffrance cliniquement significative ou une altération au niveau social, professionnel ou dans un autre domaine important du fonctionnement ;
- Absence d’effets d’une substance ou d’une autre pathologie.
Diagnostics différentiels
Non psychiatriques :
- Pathologies cardiovasculaires (SCA, HTA, troubles du rythme...)
- Pathologies de l’appareil respiratoire (asthme...)
- Pathologies neurologiques (épilepsie, sclérose en plaque, crises migraineuses, AIT...)
- Pathologies endocriniennes (hypoglycémie, diabète, dysthyroïdie,phéochromocytome, hyperthyroïdie, syndrome de Cushing, hypoparathyroïdie...)
- Intoxication par une substance psychoactive, syndrome de sevrage
Psychiatriques :
- Trouble stress post-traumatique
- Trouble de l’adaptation avec anxiété
- Trouble panique
- Trouble obsessionnel compulsif
- Episode dépressif caractérisé
Comorbidités
- Troubles anxieux : trouble anxieux généralisé, trouble de l'adaptation, trouble obsessionnel compulsif, trouble panique, trouble de stress post traumatique ;
- Troubles de la personnalité dits « anxieux » : personnalité dépendante et personnalité évitante ;
- Troubles de l'usage de substance ;
- Trouble dépressif.
Conduite à tenir
Quand adresser à un psychiatre ?
- s'il s'agit d'un adolescent ou d'un jeune adulte,
- si doute diagnostique ou comorbidités dépressives, addictives,
- si un risque suicidaire est avéré ou suspecté.
Le traitement consiste en :
- un traitement pharmacologique par antidépresseurs (ISRS et IRSNa) comme traitement de fond et anxiolytiques pour les phases anxieuses sur une période limitée,
- une éducation thérapeutique, et notamment une information sur les risques liés à l’usage des médicaments anxiolytiques,
- l'apprentissage et pratique de techniques de relaxation,
- des règles hygiéno-diététiques simples mais à installer sur la durée,
- Une psychothérapie peut être proposée de type thérapie cognitivo-comportementale.
Références
AESP, CNUP, & CUNEA. (2021). Référentiel de Psychiatrie et Addictologie (3e édition conforme au nouveau programme) Psychiatrie de l’adulte. Psychiatrie de l’enfant et de l’adolescent. Addictologie (Presses Universitaires François Rabelais).
The Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (5th ed.; DSM–5; American Psychiatric Association [APA], 2013).