Trouble anxieux généralisé

Sémiologie

Anxiété et soucis excessifs :

• Anxiété excessive, disproportionnée par rapport à des éléments réels, et non contrôlables
• Inquiétudes et  ruminations  diverses
• Au moins 2 thèmes différents (travail, santé, famille…)
• Symptômes continus, présents tous les jours ou presque

Symptômes physiques et perturbations physiologiques :

• Expression clinique variée : myalgies, céphalées, altérations du sommeil, symptômes digestifs, hyperactivité du système nerveux autonome, asthénie, irritabilité, difficultés de concentration...

Diagnostic positif

• Présence de la séméiologie évoquée précédemment
• Depuis plus de 6 mois ;
• Avec une souffrance cliniquement significative ou une altération au niveau social, professionnel ou dans un autre domaine important du fonctionnement ;
• Absence d’effets d’une substance ou d’une autre pathologie.

Critères DSM5

Diagnostics différentiels

Non psychiatriques :

• Pathologies cardiovasculaires (SCA, HTA, troubles du rythme...)
• Pathologies de l’appareil respiratoire (asthme...)
• Pathologies neurologiques (épilepsie, sclérose en plaque, crises migraineuses, AIT...)
• Pathologies endocriniennes (hypoglycémie, diabète, dysthyroïdie,phéochromocytome, hyperthyroïdie, syndrome de Cushing, hypoparathyroïdie...)
• Intoxication par une substance psychoactive,  syndrome de sevrage 

Psychiatriques :

• Trouble  stress  post-traumatique
• Trouble de l’adaptation avec anxiété
• Trouble panique
• Trouble obsessionnel compulsif
• Episode dépressif caractérisé

Comorbidités

• Troubles anxieux : trouble anxieux généralisé, trouble de l'adaptation, trouble obsessionnel compulsif, trouble panique, trouble de  stress  post traumatique ;
• Troubles de la personnalité dits « anxieux » : personnalité dépendante et personnalité évitante ;
• Troubles de l'usage de substance ;
• Trouble dépressif.

Conduite à tenir

Quand adresser à un psychiatre ?

• s'il s'agit d'un adolescent ou d'un jeune adulte,
• si doute diagnostique ou comorbidités dépressives, addictives,
• si un risque suicidaire est avéré ou suspecté.

Le traitement consiste en :

• un traitement pharmacologique par antidépresseurs (ISRS et IRSNa) comme traitement de fond et anxiolytiques pour les phases anxieuses sur une période limitée,
• une éducation thérapeutique, et notamment une information sur les risques liés à l’usage des médicaments anxiolytiques,
• l'apprentissage et pratique de techniques de relaxation,
• des règles hygiéno-diététiques simples mais à installer sur la durée,
• Une psychothérapie peut être proposée de type thérapie cognitivo-comportementale.