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Enfant, adolescent

Troubles du contrôle sphinctérien (énurésie, encoprésie)

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Dernière modification : 18.12.2024

Les troubles du contôle sphinctériens sont une élimination inappropriée et répétée d'urine (enurésie) ou de matières fécales (encoprésie). L'enfant doit avoir un âge chronologique d'au moins 5 ans pour l'énurésie et 4 ans pour l'encoprésie.

Sémiologie

L'énurésie et l'encoprésie sont respectivement l'élimination inappropriée et répétée de l’urine ou de matières fécales.

  • Au lit ou dans des endroits inappropriés (vêtements, sur le sol)
  • Involontaires ou délibérées

L'énurésie peut être exclusivement nocturne, exclusivement diurne ou les deux.

L'encoprésie est dite primaire chez les enfants qui n'ont jamais été formés à la propreté et secondaire, où l'incontinence revient après un apprentissage de la propreté réussi.

L'encoprésie peut être associée ou non à une constipation et une incontinence par débordement.

Diagnostic positif

  • Présence de la sémiologie évoquée précédemment.
  • Au moins 2 fois par semaine pendant 3 mois pour l’énurésie
  • Au moins 1 fois par mois pendant 3 mois pour l’encoprésie
  • Enfant d’un âge chronologique d’au moins 5 ans pour l’énurésie
  • Enfant d’un âge chronologique d’au moins 4 ans pour l’encoprésie

Diagnostics différentiels

Non psychiatriques :

  • Pathologies urinaires : vessie neurologique, infection urinaire aiguë
  • Enurésie lié à d’autres pathologies médicales : diabète sucré non traité, diabète insipide.
  • Incontinence fécale liée à d’autres pathologies médicales : diarrhée chronique, spina bifida, sténose anale, maladie de Hirschsprung
  • Effets indésirables des médicaments : antipsychotiques, diurétiques

Psychiatriques :

  • Le diagnostic différentiel le plus fréquent est le trouble de  stress  post traumatique.
  • Troubles anxieux : anxiété sociale, trouble anxieux généralisé, trouble de l'adaptation, trouble phobique,
  • Le trouble pppositionnel avec provocation et le trouble des conduites sont moins fréquents.

Comorbidités

  • Infections urinaires
  • Troubles anxieux
  • Trouble oppositionnel avec provocation
  • Trouble des conduites

Complications

Infections urinaires

Troubles anxieux : anxiété sociale

Épisode dépressif caractérisé

Risque suicidaire

Conduite à tenir

Quand adresser à un psychiatre ?

  • Si doute diagnostique ou comorbidités,
  • Devant un risque suicidaire avéré ou suspecté.

Le traitement repose sur :

  • Le traitement de la constipation par les laxatifs et la régulation du transit
  • L'éducation thérapeutique : la tenue d'un journal intestinal, l'apprentissage de la propreté quatre fois par jour après les repas et immédiatement après le retour de l'école.
  • Une psychothérapie si nécessaire

Références

AESP, CNUP, & CUNEA. (2021). Référentiel de Psychiatrie et Addictologie (3e édition conforme au nouveau programme) Psychiatrie de l’adulte. Psychiatrie de l’enfant et de l’adolescent. Addictologie (Presses Universitaires François Rabelais).

The Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (5th ed.; DSM–5; American Psychiatric Association [APA], 2013).

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