Addiction au tabac

Sémiologie

Parmi les troubles addictologiques liés à l’usage de tabac on distingue :

• l' usage nocif ,
• la  dépendance .

Complications

• Cancers (broncho-pulmonaire, œsophage, vessie, oropharynx, larynx, pancréas, rein),
• Pulmonaires (BPCO, emphysème, bronchite chronique, insuffisance respiratoire chronique),
• Cardiovasculaires (insuffisance coronarienne, infarctus du myocarde, AOMI, HTA, cardiopathie hypertensive, anévrisme de l’aorte abdominale, AVC),
• Dermatologiques (aggravation acné, accélération du vieillissement cutané, coloration des ongles, sécheresse cutanée).
• Colorations brunes ou noires des dents, parodontopathie, déchaussement dentaire,
• Polyglobulie, polynucléose.
• Diminution de la fécondité, accouchement prématuré, retard de croissance intra-utérin, mort fœtale in utero, GEU, fausse couche.

Évaluation

Évaluer la consommation :

• quantité & fréquence
• autres substances consommées (alcool, médicaments, autres drogues)

Dépister les complications et comorbidités.

Évaluation de la sévérité de la  dépendance  : le questionnaire Test de Fagerstöm (6 questions)

1. 1 - Le matin, combien de temps après être réveillé(e) fumez-vous votre première cigarette ?
2. 2 - Trouvez-vous difficile de vous abstenir de fumer dans les endroits où c’est interdit ?
3. 3 - À quelle cigarette renonceriez-vous le plus difficilement ?
4. 4 - Combien de cigarettes fumez-vous par jour, en moyenne ?
5. 5 - Fumez-vous à intervalles plus rapprochés durant les premières heures de la matinée que durant le reste de la journée ?
6. 6 - Fumez-vous lorsque vous êtes malade au point de devoir rester au lit presque toute la journée ?

Conduite à tenir

L'usage nocif ou la dépendance justifie d'une intervention :

• favoriser l'alliance thérapeutique, d'impliquer l'entourage si possible,
• intervention brève pour rappel des risques de l'usage.
• information sur les ressources et lieux d'aides disponibles,
• prise en charge des comorbidités psychiatriques et non psychiatriques.

La stratégie est celle de la réduction des risques et des dommages.

Quand orienter le patient vers un spécialiste ?

• besoin d'aide au diagnostic,
• sévérité ou complexité du tableau clinique,
• nécessité d'une prise en charge pluridisciplinaire (comorbidité ou besoin de soutien pour populations particulières, jeunes),
• réponse partielle ou absence de réponse au traitement.

Interventions psychosociales :

• Entretien motivationnel.
• Thérapie cognitive et comportementale pour la prévention des reprises du  mésusage .
• Ligne Tabac Info Service (3989) mise en place par le ministère charge de la Santé et l’Inpes.

Le traitement médicamenteux repose sur les substituts nicotiniques :

• Formes transdermiques : timbres (ou patchs).
• Formes orales : gommes à mâcher, comprimes à sucer, pastilles à sucer, comprimés sublinguaux, inhalateurs, sprays buccaux.
• Peuvent être associés entre eux.
• Effets indésirables : céphalées, palpitations, dysgénésie, hoquets, nausées, dyspepsie, douleurs et paresthésie au niveau des tissus mous de la cavité buccale, stomatite, hypersécrétion salivaire, brûlure des lèvres, sécheresse de la bouche et/ou de la gorge. Patchs = érythème et de prurit au point d’application.

La Varenicline (Champix) :

• Permet de soulager les symptômes de manque et de réduire les effets de plaisir liés à l’intoxication tabagique. Durée : 12 semaines renouvelable.
• Contre-indications : Allergies, grossesse et allaitement, insuffisance rénale sévère.
• Effets indésirables : troubles du sommeil, nausées, constipation, céphalées, épisode dépressif caractérisé, comportements suicidaires, hostilité,  agitation .

Le Bupropion (ZybanR) :

• En dernière intention