Syndrome d'apnées du sommeil (SAOS)
Dernière modification : 18.12.2024
Le syndrome d'apnées et hypopnées obstructives du sommeil est un trouble respiratoire du sommeil caractérisé par le rétrécissement ou par une fermeture des voies aériennes supérieures pendant le sommeil tandis que l'effort respiratoire persiste, au moins pendant une partie de l'événement.
Sémiologie
Plainte somnologique
- Somnolence diurne excessive (elle est inconstante, 50% des patients ont une ESS normale <11)
- Sans allongement du temps de sommeil
- Sans inertie du sommeil mais sensation de sommeil non réparateur avec céphalées matinales possibles
- Plainte d' insomnie de maintien de sommeil
- Fatigue
Sémiologie associée nocturne
- Ronflements sonores et quotidiens
- Pauses respiratoires constatées par l'entourage
- Sensation d'étouffement ou de suffocation pendant le sommeil
- Nycturie
Étiologie
Facteurs favorisants :
- Surpoids ou obésité
- Hypertrophie amygdalienne, mallampati > ou = à 3, macroglossie, obstruction nasale
- Endognathie, rétrognathie, hypomaxillie
- Prise de benzodiazépines
- Plus rarement : trouble neurologique avec atteinte du fonctionnement des muscles périphériques des voies aériennes supérieures.
Diagnostic positif
Il associe des critères cliniques à des critères paracliniques obtenus par la réalisation d'une polysomnographie qui retrouve au moins 5 apnées ou hypopnées par heure de sommeil.
Critères d'intensité
La sévérité est liée à celle de l'hypersomnolence et des comorbidités.
Comorbidités
Autres troubles du sommeil : hypersomnolence, insomnie, bruxisme lié au sommeil
Pneumologiques : SOH, BPCO
Cardio-vasculaires : HTA, troubles du rythme cardiaque, maladies athéromateuses
Métaboliques : syndrome métabolique
Maxillo-faciales : anomalies dento-squelettiques
Psychiatriques : trouble dépressif, trouble bipolaire.
Conduite à tenir
Règles hygiéno-diététiques
- Rappel des bons comportements de sommeil
- Prévention du risque accidentel (conduite automobile)
- Prise en charge nutritionnelle avec perte de poids si surpoids ou obésité
Éducation thérapeutique
Prise en charge des comorbidités
Levée de l'obstruction nocturne des voies aériennes supérieures
- PPC pression positive continue
- OAM
- Traitement positionnel
- Chirurgie ORL maxillo-faciale suivant l'évaluation du site obstructif ORL et ou des anomalies dento-squelettiques
Le choix dépend de la forme clinique de la sévérité et du souhait du patient.
Références
Micoulaud-Franchi, J.-A., Broussin, P., & Guichard, K. (2019). Le sommeil et ses pathologies – Approche clinique transversale chez l’adulte (Ellipses).