Addiction au cannabis

Sémiologie

Les effets d'une intoxication aiguë (ou « ivresse cannabique ») sont variables d'un sujet à l'autre :

Plan neuropsychique :

•  euphorie  en général modérée, sentiment de bien-être voire une sédation,
• troubles du jugement, anxiété, idées de références (« effet parano »),
• sensation subjective de ralentissement du temps ou modifications des perceptions sensorielles,  hallucinations ,
• altération de la coordination motrice, troubles de l’équilibre, trouble de la mémoire à court terme et troubles de l’attention.

Plan physiologique :

• hyperhémie conjonctivale,
• augmentation de l’appétit,
• sensation de bouche sèche,
• tachycardie.

Le syndrome d’intoxication chronique se caractérise par :

• une altération des performances cognitives (troubles de la mémoire, troubles des fonctions exécutives et difficultés attentionnelles),
• un «  syndrome amotivationnel  » qui est une indifférence affective, un désinvestissement des relations sociales, une baisse des performances au travail ou à l’école.

L'usage à risque de cannabis est tout usage de cannabis.

Le risque de conséquences négatives en terme de santé est fonction de :

• la précocité de début d'usage (initiation avant 18 ans),
• la vulnérabilité de l'individu à certains troubles psychiatriques (en cas d'antécédents familiaux de troubles psychotiques notamment), ou les femmes enceintes,
• un fort taux de THC,
• le mode de consommation (cannabis fumé, associé à la consommation de tabac, inhalations),
• la fréquence et la sévérité de la consommation (notamment quotidienne).

Parmi les troubles liés à l'usage de cannabis on distingue :

• l' usage nocif ,
• la  dépendance .

Le syndrome de sevrage au cannabis se caractérise par :

• une irritabilité, une agressivité,
• une anxiété, nervosité,
• une impatience, une incapacité à rester en place,
• une  humeur  dépressive,
• des troubles du sommeil ( insomnies , cauchemars),
• une diminution de l’appétit ou une perte de poids,
• des signes physiques comme des douleurs abdominales voire des vomissements, des tremblements, une sudation excessive, une fièvre, des frissons, des céphalées.

Complications

Psychiatriques :

• Troubles psychotiques
• Troubles anxieux
• Troubles de l' humeur  (trouble dépressif, trouble bipolaire).

En plus des symptômes psychiatriques, comme les hallucinations, qui peuvent être induits par la consommation de cannabis, il existe un sur-risque de développer des troubles psychiatriques, principalement chez des sujets vulnérables (antécédents personnels ou familiaux psychiatriques). Le cannabis apparaît comme un facteur précipitant de l'entrée dans la maladie.

Non-psychiatriques :

• Pulmonaires (activité bronchodilatatrice immédiate et transitoire, bronchite chronique, cancer broncho-pulmonaire),
• Cardiovasculaires (augmentation du débit cardiaque et cérébral, hypotension artérielle, vasodilatation périphérique, bradycardie, artériopathie type maladie de Buerger, Syndrome coronarien),
• Carcinogénicité (cancers des voies aérodigestives supérieures (association au tabac), cancers broncho-pulmonaires),
• Ophtalmologiques (photosensibilité, hyperhémie conjonctivale, mydriase inconstante),
• Traumatologiques (troubles de la coordination motrice, accidentogène (association à l’alcool)).

Évaluation

Évaluer la consommation :

• quantité hebdomadaire,
• fréquence hebdomadaire,
• autres substances consommées (alcool, médicaments, autres drogues)

Dépister les complications et comorbidités.

Conduite à tenir

Toute consommation de cannabis doit faire adresser à un addictologue :

• favoriser l'alliance thérapeutique, d'impliquer l'entourage si possible,
• intervention brève pour rappel des risques de l'usage (éviter produit à fort taux de THC, le cannabis fumé ou inhalé profondément, l'association à l'alcool, les cannabinoïdes de synthèse, la conduite automobile).
• informer les sujets vulnérables sur le risque de développer un trouble psychotique.
• information sur les ressources et lieux d'aides disponibles,
• prise en charge des comorbidités psychiatriques et non psychiatriques.
• jeune adulte, adolescent présentant des symptômes psychotiques

La stratégie est celle de la réduction des risques et des dommages.

Interventions psychosociales :

• Entretien motivationnel.
• Thérapie cognitive et comportementale pour la prévention des reprises du  mésusage  .

Traitement médicamenteux :

• Le traitement de l’intoxication aiguë ou du sevrage en cannabis est symptomatique (anxiolytiques, anti-émétiques, antalgiques non-opioïdes),
• il n'existe aucun antidote spécifique du surdosage en cannabis.
• Aucun médicament n'a d'autorisation de mise sur le marché en France pour le traitement de l' usage nocif  et de la  dépendance 

Les traitements par benzodiazépines sont à éviter.