Addiction aux amphétamines

Sémiologie

Les effets aigus d’une consommation sont des effets euphorisants et stimulants :

•  Euphorie  et sensation de bien-être.
• Renforcement de la confiance en soi.
• Attention et une concentration accrues.
• Accélération du déroulement des pensées.
• Augmentation du désir sexuel.
• Augmentation de la pression sanguine.
• Accélération du rythme cardiaque.
• Dilatation des bronches.
• Augmentation de la fréquence respiratoire.

Le syndrome d’intoxication aiguë aux amphétamines est caractérisé par :

• une hyperthermie maligne
• un syndrome sérotoninergique
• des manifestations centrales : hyperthermie,  agitation , confusion, convulsions, coma, mydriase avec réaction a la lumière conservée, sueurs profuses.
• des manifestations périphériques : tachycardie, hypertension, sudation, pâleur par vasoconstriction périphérique, rhabdomyolyse, nausées, vomissements.

L'intoxication aiguë aux amphétamines est une urgence médicale.

Le syndrome d’intoxication chronique est caractérisé par :

• une perte de poids (effet anorexigène des amphétamines),
• un affaiblissement du système immunitaire,
• des lésions de certains organes (rénales, digestives, pulmonaires, cardiaques)
• un assèchement des muqueuses de la bouche et de la gorge,
• un état d’épuisement avec des troubles graves du sommeil,
• des symptômes anxieux, dépressifs, et émotionnels (irritabilité, sautes d’ humeur ) sans épisode caractérisé,
• des symptômes psychotiques transitoires avec  hallucinations ,  idées délirantes  et troubles du comportement.

L'usage à risque d'amphétamine est :

• tout usage d'amphétamines ne répondant pas aux critères d’un trouble lié à l’usage.

Parmi les troubles liés à l'usage des amphétamines on distingue :

• l' usage nocif ,
• la  dépendance .

Le syndrome de sevrage en amphétamines se caractérise par :

• une  dysphorie , une asthénie intense, une  anhédonie , des troubles du sommeil, des troubles de la concentration.

Complications

Complications psychiatriques :

• Trouble dépressif.
• Troubles psychotiques.
• Attaques de panique.
• Risque suicidaire.
• Troubles cognitifs.
• Troubles de l’ humeur  (trouble bipolaire, trouble dépressif)
• Troubles anxieux.

Complications non-psychiatriques :

• Cardiovasculaires : syndrome coronarien aigu, urgence hypertensive (notamment dissection aortique), trouble du rythme, OAP, cardiomyopathies.
• Neurologiques : AVC ischémique, hémorragie cérébrale, manifestations motrices extrapyramidales (trémor, mouvements choréiformes, hyperréflexie, bruxisme, trismus).
• Vasculaires : insuffisance rénale aigue (rhabdomyolyse), ischémie intestinale (colite ischémique), coagulation intravasculaire disséminée (CIVD), hépatotoxicité avec insuffisance hépatique aigue, vascularites nécrosantes, hypertension pulmonaire en cas d’abus chronique.
• Cutanéo-muqueuses : lésions dermatologiques et ORL et odontologiques avec la méthamphétamine.

Liées au mode de consommation :

• Infections virales (VIH, VHC, VHB +/- D) et bactériennes (syphilis, gonocoque, chlamydia).

Évaluation

Évaluer la consommation :

• quantité hebdomadaire,
• fréquence hebdomadaire,
• autres substances consommées (alcool, médicaments, autres drogues)

Dépister les complications et comorbidités.

• Évaluer l'urgence suicidaire.

Conduite à tenir

Toute consommation d'amphétamines doit faire adresser à un addictologue :

• favoriser l'alliance thérapeutique, impliquer l'entourage si possible,
• intervention brève pour rappel des risques de l'usage,
• information sur les ressources et lieux d'aides disponibles,
• prise en charge des comorbidités psychiatriques et non psychiatriques.

La stratégie est celle de la réduction des risques et des dommages.

Interventions psychosociales :

• Entretien motivationnel.
• Thérapie cognitive et comportementale pour la prévention des reprises du  mésusage .

Traitement médicamenteux :

• aucun traitement n'a d'AMM concernant le traitement pharmacologique de l’ usage nocif  et de la  dépendance  aux amphétamines,
• les antipsychotiques peuvent être utiles pour traiter les symptômes psychotiques,
• les sédatifs peuvent soulager les symptômes de sevrage (hydroxyzine).

Les traitements par benzodiazépines sont à éviter.