Syndrome des jambes sans repos

Sémiologie

Plainte d'insomnie

• Difficultés d'endormissement et/ou de maintien du sommeil

Besoin impérieux de bouger les membres inférieurs (impatience)

• Associé ou non à des sensations désagréables (par exemple paresthésie ou dysesthésie des membres inférieurs)
• Caractère vespéral
• Début ou aggravation à l'inaction au repos
• Soulagé par le mouvement

Étiologie

Facteurs favorisants :

• Carence martiale (ferritinémie <75 ng/ml)
• Prise de médicaments psychotropes (antipsychotiques, antidépresseurs, en particulier la mirtazapine, antihistaminiques)
• Hérédité
• Grossesse
• Insuffisance rénale chronique
• Hémochromatose
• Immobilité prolongée

Diagnostic positif

Le diagnostic est clinique et ne nécessite pas d'examen paraclinique.

Critères d'intensité

La sévérité est reliée à :

• La sévérité des sensations désagréables,
• L'extension au-delà des membres inférieurs
• La précocité d'apparition dans la journée
• La fréquence de survenue
• Le degré de soulagement au mouvement
• L'impact sur le délai d'endormissement

Diagnostics différentiels

L' akathisie  n'est pas limitée aux jambes, est associée à une tension interne, une  agitation  psychique, n'est pas aggravée par le repos ou soulagée par le mouvement, n'a pas de caractère vespéral.

Elle est plus souvent associée à un syndrome extrapyramidal, plus souvent induite par des antipsychotiques que des antidépresseurs.

Comorbidités

• Troubles du sommeil :  Insomnie  chronique, narcolepsie et mouvements périodiques des jambes pendant le sommeil
• Psychiatriques : Trouble dépressif, troubles anxieux, trouble de déficit attentionnel / hyperactivité (TDAH)
• Neurologiques : maladie de Parkinson et autres maladies neurodégénératives, neuropathies périphériques.

Évaluation

Dosage systématique de la ferritinémie à la recherche d'une carence martiale

Recherche d'un autre trouble du sommeil +- Polysomnographie

Conduite à tenir

Règles hygiéno-diététiques :

• Rappel des bons comportements de sommeil
• Nutrition
• Éviter les excitants (nicotine, café, alcool)

Éviction si possible des psychotropes favorisants

Supplémentation en fer si carence martiale

Traitement pharmacologique :

• Syndrome léger : codéine à la demande
• Syndrome modéré : antiépileptiques (gabapentine, prégabaline)
• Syndrome sévère : agonistes dopaminergiques, morphiniques