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Sommeil

Troubles du rythme circadien veille-sommeil

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Dernière modification : 19.12.2024

Troubles caractérisés par un défaut d'aligement entre le rythme circadien et le rythme nycthéméral ou une altération du système circadien endogène.

Sémiologie

Plainte d'insomnie à type de difficulté d'endormissement, de maintien de sommeil ou de réveil précoce et/ou plainte d'hypersomnolence.

  • Période de sommeil décalée (retard ou avance), irrégulière ou perturbée
  • Réduction du temps de sommeil voire insuffisance de sommeil chronique consécutive
  • Répercussions sur le fonctionnement d'éveil

Diagnostic positif

Le diagnostic est clinique et nécessite un agenda de sommeil, idéalement sur une période avec des horaires non contraints par l'environnement et si possible une  actimétrie .

A. Fractionnement persistant ou récurrent du sommeil qui s'explique principalement par une perturbation du système circadien ou par un décalage entre le rythme circadien endogène et l'horaire veille-sommeil approprié à l'environnement physique d'un individu ou à des activités sociales ou professionnelles.

B. La perturbation du sommeil entraîne de la somnolence excessive et/ou de l'insomnie.

C. La perturbation du sommeil est à l'origine d'une détresse marquée ou d'une altération du fonctionnement social, professionnel ou dans d'autres domaines importants.

Spécifier le type :

Type avec retard de phase : Endormissements et réveils tardifs persistants avec incapacité de s'endormir ou de s'éveiller plus précocement selon un horaire plus conventionnel.

Type avec avance de phase : Endormissements et réveils précoces persistants avec un incapacité de s'endormir ou de s'éveiller plus tardivement selon un horaire plus conventionnel.

Type alternance veille-sommeil : différente de 24h : Absence de synchronisation entre les cycles veille-sommeil et les variations environnementales reposant sur un cycle de 24h, avec une dérive constante (en général un retard croissant) de l'heure du coucher et du réveil.

Type travail posté : Insomnie pendant la principale période de sommeil et/ou somnolence excessive (y compris l'endormissement involontaire) durant la principale période de veille en rapport avec un travail posté (c'est à dire nécessitant des horaires de travail non conventionnels).

Type non spécifié.

Spécifier si :

Épisodique : Symptômes présents depuis au moins un mois mais moins de 3 mois.

Persistant : Symptômes présents depuis 3 mois ou plus.

Récurrent : au moins 2 épisodes sur une période d'un an.

Critères d'intensité

La sévérité est reliée à l'intensité du décalage entre rythme circadien et rythme nycthéméral, de l'insuffisance de sommeil chronique et des répercussions nocturnes.

Formes cliniques

Syndrome de retard de phase :

  • Il existe un retard de la phase du sommeil par rapport aux horaires requis ou souhaités, entrainant une plainte d' insomnie  d'endormissement associé à une hypersomnolence au réveil le matin.
  • Lorsque les patients sont en horaires non contraints, la plainte s'améliore.
  • Chronotype du soir souvent associé.

Syndrome d'avance de phase :

  • Il existe une avance de la phase de sommeil par rapport aux horaires requis ou souhaités, entrainant une hypersomnolence vespérale et/ou une plainte de réveil précoce.
  • Lorsque les patients sont en horaires non contraints, la plainte s'améliore.
  • Chronotype du matin souvent associé.

Syndrome de veille-sommeil irrégulier :

  • Multiples épisodes de sommeil (au moins 3) irréguliers et répartis sur les 24h, en lien avec une absence de rythme circadien bien défini.
  • Il existe une plainte d' insomnie  pendant la période de sommeil prévue et d'hypersomnolence durant la journée qui persiste en horaires non contraints.

Syndrome de rythme en libre cours

Syndrome de désadaptations au travail en horaires décalés ou de nuit

Syndrome de décalage horaire ("jet-lag")

Comorbidités

  • Trouble  insomnie  chronique, insuffisance chronique de sommeil
  • Trouble dépressif, trouble bipolaire
  • Trouble de déficit de l'attention/hyperactivité (TDAH)

Conduite à tenir

Mesures d'hygiène de vie :

  • Rappel des bons comportement de sommeil en renforçant les synchroniseurs sociaux

Règles d'exposition à la lumière

  • Luminothérapie
  • Lunettes avec verres jaunes

Mélatonine

danger Le moment d'application des règles d'exposition à la lumière et de prise de mélatonine est à déterminer scrupuleusement en fonction de la phase circadienne supposée du patient.

Références

Micoulaud-Franchi, J.-A., Broussin, P., & Guichard, K. (2019). Le sommeil et ses pathologies – Approche clinique transversale chez l’adulte (Ellipses).

The Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (5th ed.; DSM–5; American Psychiatric Association [APA], 2013).

Ressources

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Sommeil Pour les patients

Agenda de vigilance et de sommeil

Agenda à remplir par le patient chaque matin et chaque soir sur l’ensemble de la période d’observation.

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