Trouble délirant persistant

Sémiologie

Les signes du trouble délirant persistant sont essentiellement la présence d'idées délirantes dont les thèmes les plus fréquents sont :

• érotomaniaques,
• de grandeur,
• mégalomaniaques,
• de jalousie,
• de persécution,
• somatiques

Diagnostic positif

Le diagnostic positif est fait sur la présence :

• d’ idées délirantes ,
• depuis plus d’un mois,
• sans syndrome de désorganisation,
• sans  syndrome négatif ,
• sans diagnostic différentiel.

Diagnostics différentiels

Les diagnostics différentiels à rechercher sont :

• neurologiques (troubles neurodégénératifs),
• toxiques (intoxication par une substance psychoactive),
• psychiatriques (autres troubles psychotiques, trouble dépressif, troubles de personnalité, trouble obsessionnel-compulsif).

Comorbidités

Les comorbidités sont psychiatriques et non psychiatriques :

• troubles anxieux
• trouble d'usage de substances
• maladies cardio-métaboliques.

Évaluation

Rechercher la présence d'idées suicidaires.

Conduite à tenir

Une doute diagnostique doit faire adresser à un psychiatre surtout si il s'agit :

• d'un adolescent ou d'un jeune adulte,
• en cas de doute diagnostique ou de comorbidités

Adresser aux urgences si :

• épisode aigu avec troubles du comportement,
• potentiel suicidaire avéré ou suspecté
• risque de mise en danger,
• risque hétéro-agressif.

Lorsque des soins sans consentement sont indiqués, veiller à ne pas utiliser comme tiers un persécuteur désigné. Privilégier une autre modalité de soins sans consentement si possible (soins psychiatriques sur la décision d'un représentant de l'état (SDRE) par exemple).

Le traitement repose sur :

• les antipsychotiques de deuxième génération,
• une psychothérapie associée, plutôt de type thérapie cognitivo-comportementale,
• le traitement des comorbidités thymiques par antidépresseurs ou régulateurs de l'humeur.