Trouble délirant persistant
Dernière modification : 18.12.2024
Les différentes formes de troubles délirants chroniques non-schizophréniques sont regroupés sous le diagnostic trouble délirant. Il existe différents sous-types en fonction du thème des idées délirantes.
Sémiologie
Les signes du trouble délirant persistant sont essentiellement la présence d'idées délirantes dont les thèmes les plus fréquents sont :
- érotomaniaques,
- de grandeur,
- mégalomaniaques,
- de jalousie,
- de persécution,
- somatiques
Diagnostic positif
Le diagnostic positif est fait sur la présence :
- d’ idées délirantes ,
- depuis plus d’un mois,
- sans syndrome de désorganisation,
- sans syndrome négatif ,
- sans diagnostic différentiel.
Diagnostics différentiels
Les diagnostics différentiels à rechercher sont :
- neurologiques (troubles neurodégénératifs),
- toxiques (intoxication par une substance psychoactive),
- psychiatriques (autres troubles psychotiques, trouble dépressif, troubles de personnalité, trouble obsessionnel-compulsif).
Comorbidités
Les comorbidités sont psychiatriques et non psychiatriques :
- troubles anxieux
- trouble d'usage de substances
- maladies cardio-métaboliques.
Évaluation
Rechercher la présence d'idées suicidaires.
Conduite à tenir
Une doute diagnostique doit faire adresser à un psychiatre surtout si il s'agit :
- d'un adolescent ou d'un jeune adulte,
- en cas de doute diagnostique ou de comorbidités
Adresser aux urgences si :
- épisode aigu avec troubles du comportement,
- potentiel suicidaire avéré ou suspecté
- risque de mise en danger,
- risque hétéro-agressif.
Lorsque des soins sans consentement sont indiqués, veiller à ne pas utiliser comme tiers un persécuteur désigné. Privilégier une autre modalité de soins sans consentement si possible (soins psychiatriques sur la décision d'un représentant de l'état (SDRE) par exemple).
Le traitement repose sur :
- les antipsychotiques de deuxième génération,
- une psychothérapie associée, plutôt de type thérapie cognitivo-comportementale,
- le traitement des comorbidités thymiques par antidépresseurs ou régulateurs de l'humeur.
Références
AESP, CNUP, & CUNEA. (2021). Référentiel de Psychiatrie et Addictologie (3e édition conforme au nouveau programme) Psychiatrie de l’adulte. Psychiatrie de l’enfant et de l’adolescent. Addictologie (Presses Universitaires François Rabelais).
The Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (5th ed.; DSM–5; American Psychiatric Association [APA], 2013).